Formularios de cita

Revisado el 03.01.2021
Descargue, lea e imprima los archivos marcados como REQUERIDO. Todos los demás son opcionales, pero pueden ser de gran ayuda para ayudarnos a comprender factores importantes en su historial personal.
Formulario de contrato y acuerdo básico: obligatorio
Formulario de contacto e información del cliente: obligatorio
Información confidencial - Forma opcional - Potencialmente muy importante
Tabla de Sentido Masculino - Forma opcional
Tabla de Sentido Femenino - Forma opcional
Consentimiento para tocar: formulario opcional
Formulario de divulgación de HIPAA: OBLIGATORIO para solicitar o transmitir información sobre usted a otros profesionales de la salud
Tabla de escala móvil para INGRESOS POR DEBAJO DE $ 74k